上海耳鼻喉科医院近视手术（原创 眼耳鼻喉科医院周行涛：青少年近视防治误区与近视手术注意项）快来看，

原标题：眼耳鼻喉科医院周行涛：青少年近视防治误区与近视手术注意项·温馨提示·撷取部分精彩视频非Wi-Fi环境下，可移步下方看图文完整版

下文根据海上名医平台视频直播内容编辑整理，配图部分由医生本人提供。口述/周行涛周行涛

大家好！今天非常高兴来到“海上名医”这个平台和大家交流“青少年近视的防治误区和近视手术的注意事项”认识我们的眼睛我们说天地万物最美的是眼睛，人类的眼睛是美好心灵的反映事实上，这些美不一定是看起来美，更重要的是它的功能，它可以被用来探索这个世界。

人类85%以上的视觉是来自眼睛捕获外界的信息对我们来说，每一个人可能心里都希望自己是个超人，并且也希望自己的视力拥有超级的视力，像鹰一样，非常敏锐，非常高远，拥有非常棒的视力但事实上在我们当下，大部分人的视力是不够完善的，我国是近视眼患病率非常高的国家，特别是在儿童和青少年当中的近视非常惊人，可以说30%~50%。

在高中生阶段，有60%以上，在一些发达的大城市比例会更高我最近还进入到高中去做调研，结果发现近视的比例有75%以上这样高的、惊人的近视患病率需要我们采取措施应对我们在应对之前，有必要来认识一下我们的眼睛。

我们的眼睛就是一个照相机，而这个照相机可以说是无与伦比的、最精美的、最精细绝伦的照相机当外界的事物通过眼的屈光系统，通过角膜、晶状体，通过玻璃体、房水折射以后，眼底板上呈一个倒置的像，而这个倒置的像映下来，再经过大脑的整合以后，就成为一个完善的双眼可以立体的像。

而我们的眼睛其实是非常复杂的，大家看到，当我们去接收这个光线的时候，通过一种光电的反应，能够完美无缺地把清晰的外界物体的像传输到大脑当中如何判断是否近视

我们如何在生活当中去判断近视呢？不是说我的视力低就一定是近视的，我们需要验光医生通过让你的眼睛在非常安静、非常放松的状态下，找到它聚焦的点，如果你的点聚焦在视网膜的前面，或者你的眼轴过于长了，定义成近视。

防治近视眼第一步我们要做到验光，这个验光要以医学验光为基础，特别是儿童和青少年当中，如果我们只是随随便便验光，数据不准确，对我们防控来说也是没有帮助的，一定要做规范的医学验光在验光的同时，我们还会查你是不是有斜视，是不是双眼的哪一个眼睛为主，双眼是否平衡，这些都需要做到。

同时我们还会给你看一些特殊的视力表，来帮助我们了解你是不是有散光，散光的轴向在哪里，帮助我们更精准地验光检测视力和眼部检查勿太迟现在我就要说到儿童和青少年近视的防治有哪些误区呢？最常见的就是我们检查视力，检查验光有时候太迟了。

在我的行医生涯当中，我自己也在学习，也在提高过去我们认为孩子上学的时候才查视力现在我们知道，在幼儿园就要查视力，甚至在3岁之前，你就可以检查因为孩子在妈妈的怀抱里，在父母的呵护之下，他很有安全感只要孩子已经能够说话了，可以尽早地比如说在网上下载一个视力表，或者在新华书店买一个视力表，教会孩子查视力，跟他非常好地沟通。

记住视力表挂在光线充足的墙上的5米左右远处，让他学会检查你去医院的时候，把真实的视力表拿出来，孩子就能清晰地表达出来，我们就可以查到与此同时，即使孩子不配合，我们也是能够验光的因为我们有方法，不需要孩子特别配合。

他只要能够注视，我们就能够给他进行客观地验光，甚至如果你觉得家里的孩子有一些近视的高危因素比如说，家族里面有高度近视，或者家族里有些人眼睛不好，你担心这个孩子视力也不好，也可以尽早验光我的验光的孩子当中，就可以有，比如说四、五个月，五、六个月，或者是八、九个月，一岁，都有。

因为我们验光的时候，可以给他开具一种，让他暂时得到休息和睡眠的药物，然后我们可以给他做客观的验光因此，一定要记得儿童视力保护从近视防治的角度来说，尽早地教会孩子查视力和验光，是我们必须去做的我想说不要低于3岁，因为每一个孩子一岁半左右，他能够好好配合的时候，就可以查了。

此外，当你发现以下情况的时候，不要听之任之，不要放任自由比如说孩子眯着眼睛看，或者斜着头看，或者有些时候头仰着看，或者头特别低，这样不正常的头位，不正常的眼的状态去看事物还有些孩子本来好好的，在客厅里看电视，看着看着，一会儿他就往前走，眯着眼睛往前走，这些行为、状态，都提示是不是孩子有近视了。

还有一个情况，比如看书头非常低，他斜着头，稍微起来一些，慢慢又晃下去了，要注意这不仅是一种习惯，更重要的有些孩子他确实看得不够清楚，才会凑得很近因此，要尽早地去发现要建好屈光发育档案我们常见的另一个误区，是忽视了屈光发育档案的建设。

事实上，屈光发育档案的建设非常重要，就好像我们去了解孩子的生长发育，会需要知道孩子的身高、体重年轻的爸爸特别关心孩子长得怎么样，他的高度是不是符合标准而我们在近视这个领域中，眼球的长度，我们叫眼轴长度，在近视的评判以及近视防控中非常重要，这点每个家长要心中有数。

我们建立屈光发育档案，要查视力，要验光，更重要的是现在大家都能够做到眼球长度的检测记录如果你没有眼球长度、屈光度和视力三合一的记录，你的近视防控就可能流于表面的形式这点上我还可以举个例子，比如说一个8岁的孩子，他可能视力1.0，但是他也可以远视150度，还能看到1.0。

他近视25度，甚至近视50度，也能看到1.0那个时候我们如果仅仅满足于1.0的视力，而没有去检查他眼球的长度，没有去检查他的验光度数是不完全的，甚至我们会错过早期干预的阶段另外，我们要知道，还有一些高度近视眼，度数很高的患者。

600度以上是高度近视如果你的家庭当中有人，比如说爷爷奶奶、外公外婆、叔叔舅舅、姑姑阿姨，当中有一个人是高度近视你心里就要警惕了，你的孩子，你的下一辈，这个家族下一辈的孩子当中，也有可能有高度近视的苗子，尽早地把他筛查出来，需要做好屈光发育档案的建设，每个家庭都必须做。

近视可预测可防治吗当然，很多家长就会问，近视是不是可以预测？近视在一定程度上是可以预测的因为我们可以根据比如说家族史，家里有没有高度近视，家里眼轴的长度，以及孩子在同样的年龄情况下，这个孩子的眼球长度是超过正常，还是接近正常，还是完全处于一个高度远视的状态，这样的人是永远不会出现近视的。

所以我们根据基线的资料完全可以做到相对应的检测和预测，一定程度上的预测目前都可以做到切勿忽视高度近视我们医院都有近视防控的专门门诊，当中我们也对一部分的近视，特别是高度近视进行预测和分析为什么要做分析？为什么要做预测？最主要是治疗高度近视。

我们知道高度近视，我刚才说到，600度以上是高度近视，300度以内是轻度近视，300-600度是中度近视600度近视以上的患者，还有一部分随着年龄的增加，他的度数没有停下来，会继续不断地增加，并且到最后可能会有些眼底的病变，比如说视网膜周边的变性，黄斑区的变性，甚至极少数的人可能有黄斑区的出血或者劈裂、裂孔、视网膜脱离等，会严重地威胁到视力。

而这部分高度近视，我们可以通过早期的干预，通过定期的随访，通过我们眼底治疗和近视眼治疗的医生紧密地配合，是可以把他从视力威胁的这种困境当中解救出来的因为我们现在近视患者非常多，大家大兵团地作战，那么多近视当中，我们还找到一个重点的目标，就是高度近视。

把高度重视从家庭当中抽离出来，呵护起来，在学校当中不要歧视他，把他早期地通过卫生老师，通过班主任，通过学生和家长自身，尽早、定期地干预并非只有寒暑假才能扩瞳验光当然，还有一些少数的人，比如说度数很高的第一次验光，或者你有斜视，或者有弱视，我们可能需要用阿托品。

这个药水时间稍微长一点，但是也不会对孩子有影响有些家长经常来的时候会问我，我们扩瞳孔是不是有影响我告诉他，绝大多数医生看过以后给你点，是完全不会有影响的要使用正确的读写姿势无论是在假期，还是在学校的时候，还是要提醒孩子，需要掌握正确的握笔姿势。

因为我们做过一些研究，特别是我的老师，褚仁远老师在2002年-2004年的时候，我们做过调研，发现不正确的握笔姿势跟近视是有相关性的而相反我们使用一个正确的握笔姿势以后，这些孩子发生近视的比例要少，当然是低度近视。

低度近视是环境、生活方式、行为方式所诱导的近视高度近视，还有更基本的基因和家庭遗传性的因素近视配镜勿“花哨”我们再来看看近视防控的误区当中配镜很多时候，家长是会关心的，戴上去，这个眼镜好像我不如意，不漂亮，不美观。

当然我们要美观和漂亮，但更重要的是要找到最合适的度数，要用医学验光的高度来看，结合这个孩子是不是有双眼视功能的异常，他有没有潜在的比如说隐外斜，他是不是在看远、看近的时候，他调节的灵敏度等结合起来，由医生来干预，最重要的是双眼度数的精确，根据医嘱来进行验配。

对部分的近视患者，如果他有一些隐内斜，我们可能在近视配制的时候，我们要给他稍微欠一点在远视的患者当中，如果内斜，我们就要给他完全充分地矫正，这点由医生来决定在这儿我主要想提醒大家，我相信这样的家长目前已经越来越少，把度数的精确放在首位，其他的也要兼顾，但是最重要的还是度数。

OK镜需规范验配儿童和青少年近视配镜的时候，特别要注意双眼视不能够过矫，因为我们需要有扩瞳验光另外一块，我们要做到，OK镜的验配要做到规范地验配，OK镜是一个非常有效的儿童验配的方式并且在一些近视儿童当中，我们也发现OK镜也有助于儿童近视的防控、控制。

它可以在一定程度上，在有些孩子当中，延缓近视的进展，甚至我们联合药物以后，都可以进一步延缓包括我们团队当中，陈志博士、周家奇博士，他们联合起来做的一项三年以上的研究当中，也已经证明，联合OK镜和药物可以来防控近视，在这一点上，我们还是要听从医生的嘱咐做到最佳的搭配。

当然，除了近视以外，还有一些高度的散光，比如说有三、五百度以上的散光，甚至更高的散光，还有一些儿童度数非常高，比如说4岁的孩子就有1200度，普通框架眼镜戴上去，孩子看得不清楚戴OK镜他又太小了，晚上戴，眼压不下来。

因为OK镜现在是面对的是450度以下的近视，往往比较好一点，而且年龄要求是9岁对这个孩子，很多时候，家长就会觉得他看不清楚，给他低配，但是孩子视力不够好，我们给他配高清的、高透氧的硬性接触镜，就是RGP，可以让孩子的视力得到有效的提升。

在我诊治的记录里面，我从2002年的时候，有一些患者，当时给他配了RGP，他的视力一直保持得比较好，视功能比较好从一定程度上来说，虽然他是近视，但是我们仍然给了患者最好的治疗在这儿，我特别想说的是，高度近视的孩子，他的视功能是第一位的。

他的度数，对我来说，如果他是1000度，能够不上升是最好，但是如果一个1000度的孩子，他从来没有得到有效的、客观和科学的验配，而另外一个孩子，我给他看诊了很多年，他虽然是1200度，但他戴了眼镜以后的视力在1.2，1.5，我还是认为，我们做到了维护和保障的功能。

毕竟有效功能的维护和保障是非常重要的，对孩子成长，以后走入社会，生活和工作都是非常棒的特别提醒OK镜这类，RGP这类，当然也包括框架镜这一类，要科学、规范地验配重视近视环境因素多参与户外活动对儿童和近视来说，我们刚才说到的是光学验配，验光以及对高度近视的重视固然很重要。

我们是不是能够在生活当中做到一些，让自己的生活方式、行为方式能够延缓或者保护我们的眼睛不发生、少发生、少进展近视呢？是可以的最重要的就是环境因素环境因素当中，我想反复地强调就是户外因素，现在的循证证据，无论是中国国内，还是澳大利亚，特别是澳大利亚的科学家，他们在2008年的时候就发表了，也就是11年之前，就发表了一篇非常重要的文章，他们比较的是华裔的孩子，澳大利亚的华人孩子和新加坡的华人孩子。

发现澳大利亚的华人孩子尽管跟新加坡的华人孩子一样用功，一样他们都非常用功，因为华人是最用功的学生，他们的近视比例就少结果他们分析了很多因素，发现新加坡是一个城市性的国家，很多孩子都待在室内，不出门但是澳洲好多孩子都到户外去，他们发现，每天一小时以上的户外时间，是保护因素。

也就是说，一个星期你有7小时，甚至8小时或者以上的户外时间，可以让近视相对减少，相对延缓发生如果有近视，增加幅度也会减少这一点特别重要，因为我们现在，特别大城市，现在冬天孩子很少出去，但是家长要让孩子多到外面去，不一定非得要专业的体育运动，即使是散步、走路，只要在户外，感受大自然的光，感受大自然的节律，就是一个保护的作用。

另外，比如说之前大家在书上，在生活当中提到的禁忌的事情，也不要去做比如说，有些孩子把头发留得非常长，挡住了视线，也是不合适的还有一些比如说在颠簸的车上、平台上，还有一些孩子在被窝里面，也是不要看书，这些都是需要禁忌的。

当然，我们也要求一个空间，比如说非常狭小的空间对孩子来说也是一个近视的促进因素，所以我们尽量去避免它可以说到户外去，在阳光，广阔的天地当中，多去，多走，多动，是一个近视的保护因素构建近视防控平台我们今天在这儿还是想特别提一下，近视的防控不是单一的一个因素作用，近视的防控是需要社会、家庭、学校，当然也需要我们医生共同协力才能够做好，我们也希望能够构建一个近视的防控平台。

就像我们现在在跟闵行区卫健委主任杭主任以及教委主任，和他们的社区以及学校各方面的协作我们也希望能够从学校为抓手，从教，我们现在叫做教医结合，教为先，孩子在学校老师的监管之下，在家长的支持下面，做到先防后治。

因为我们在筛排出来以后，我们也希望能够使他们得到规范的诊治，做到最有效的精准干预所以在这个意义上来说，也需要全社会各方的人士，包括志愿者，任何人士，只要你愿意为近视的防控做贡献，我们都愿意来培训好成为防控的志愿者，也包括幼儿园的老师，学校的卫生老师，各个方面。

因为我们的眼保健知识，眼健康的知识，近视防控正确的、科学的知识，也是一个体系，需要我们全面地培训和服务，我们也是愿意去做的总之，每个成长中的孩子，他本身是需要家长和老师的引导，从而唤醒他防治近视的主体意识，能够不断地超越自己。

虽然现在我们国家的近视患病率是比较高的，但是我们希望能够通过全社会各方面的努力，能够让近视的比例不再增加，让孩子本身在近视防控当中懂得来珍惜我们的视觉健康，爱护自己的眼睛，爱护自己的健康因为我们毕竟中国往前走的时候，最终是健康梦，全民的健康梦，从孩子开始抓起来。

患者的远期利益是唯一标准刚刚我向大家介绍的是儿童和青少年近视防控方面的一些知识、误区以及我的一些建议，供大家参考我们防，我们治，在儿童和青少年期当中，我们做到了，到了成年期，18岁-60岁的时候，这些稳定性的近视现在怎么办呢？现在当然可以戴镜，框架眼镜或者隐形眼镜，就是接触镜。

但是在我们去追究一个自由无虑视觉的时候，包括我们国内外大家的运动，现代社会当中运动型自由无虑的视觉这块追求的时候，一些人可能会想到近视的矫正手术确实，近视的矫正手术最重要的前提也是安全性，只有在安全性的保障之下，我们才能够去追求手术，最终是把患者的利益放在优先的位置。

患者的远期利益，以及他的风险效益比的综合考虑，才是我们决定手术与否的第一个指标当然这个就是同样也包含了医学意义和社会学意义，我们在做激光角膜手术和做晶体手术的时候，需要依赖患者的具体角膜参数以及他的需求。

如何选择手术方式与设计方案总体上来说，现在大家对激光手术和晶体手术都是特别了解了因为这个手术在1987年的时候，美国的学者最早报告以来，经历了32年的变化，这32年当中，成千上万的文献支持是安全的，但是没有最好只有更好。

在这30多年中，不断地在发展，更加的微创，更加保障安全性的基础之上有效性、预测性以及远期的稳定性在这当中，我们现在，比如说我通常做的是两项为主，一项是全飞手术，另外一项是晶体手术那么多手术，我们怎么去设计，去选择方案呢？。

还是一句话，以患者优先把患者的社会需求、医学需求结合起来，根据患者的真实需求，远距离视力、近距离视力、中距离视力、脱镜视力、运动视力，他明亮视觉下的视力，暗环境的视力等等，全部考虑在里面，找到它的最佳可能大家会觉得我18岁，或者28岁、38岁、48岁，不同的年龄段，包括40岁以上，或者40岁以上的一些有老花眼的患者，这些患者他们的需求是不同的。

我们究竟给他做激光，还是做晶体呢？做全飞呢，还是做表层呢？还是有些人发现了角膜有一些问题的，我们什么都不做呢？我们必须具体情况具体分析近视的飞秒激光手术因此，这样科学地进行手术，整体上是非常安全的，当然我们还需要不断地加强。

我们说飞秒激光，在这里适当科普一下，一个飞秒是非常快，是10的-1/15秒，换句话说，如果一飞秒跟一秒相比较，相当于3170万年，可以说是天上一天，地上一年，比这个还要快这么快的飞秒，我们叫做超短波的飞秒，在这样一个物理性能的构建下面，它成为一把无形的刀，能够在近视领域，其实不仅仅在近视领域，在整个眼科领域，都有所应用，并且发展得越来越好。

我们团队也非常幸运，今天是在“海上名医”这个平台当中，我也向大家报告一下，这是我们团队在过去几年当中，在国际文献当中作为封面文章发表的激光领域的文章这不是说我们做得好，而是说我们大家一起要努力，因为近视是我们国家重要的眼病。

所以在这些当中，我们也愿意去做好、做强我刚刚在去年11月底的时候，参加美国的眼科年会的时候，跟我在美国10年前的美国老师合影留念因为他也讲激光，我也讲激光我们都觉得这个无形的刀，可以为更多的近视患者带来帮助。

近视手术的ICL途径与此同时，大家也不要认为华山路只有一条，其实这个路有很多的，这个路，如果角膜不安全，或者角膜比较薄，或者角膜有其他问题的时候，我们可以做晶体的手术我是非常喜欢，因为我们晶体上面它有一个密码，它的屈光力很大。

这一个晶体，自然晶体拥有1900多的能力来进行调光我们相信越高的度数，就应该在晶体上面来做手术，这个手术怎么做，怎么做得好，当然我们还需要在其他的时间向大家报告但是不管做什么手术，我们要看到，任何手术都是有长处，有局限性，并且在不同的过程当中，比如说眼睛干了，比如说晚上的视觉暂时性的影响，又比如说看近的暂时性模糊，视觉疲劳等等，这是我们近视手术必然会面临的，患者在不同的阶段，可能会遇到的问题，这些我们统称为视觉质量。

视觉质量需要提高，我们还需要做很多的努力每个患者去做手术的时候，也需要充分地了解每一个手术的优点和局限性最终，在医生的指导下我们找到最佳点，帮助患者能够恢复到最佳的视力可以说，我今天只是用非常短的时间向大家汇报儿童近视和青少年近视的防控，以及近视成年人治疗当中的两个术式，一个是全飞秒手术的基础以及晶体手术的数学原理，以及它们手术取得良好的安全性、预测性、稳定性和有效性。

同时讲了一些在不同的早期特别阶段中，可能会遇到的一些视觉和光学方面的问题，供大家参考我们也希望大家一起努力，因为刚刚我说到了，眼睛是心灵的窗户，我们眼睛明亮了，眼睛健康了，我们可以做得更好，来帮助更多的人。

当然，我作为医生来说，我同样也是希望能够帮到更多的近视患者，还近视患者一个清晰和明亮的人生再次谢谢“海上名医”的平台，也谢谢今天跟我一起支持的工作人员，希望能够在新年的第一课当中，为近视患者多做工作，努力地往前。

谢谢大家！主任医师、教授、博士生导师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副院长中华医学会激光医学专业委员会常委，中华眼科学会视光学组委员，上海市医学会激光医学专业委员会主任委员兼眼科学组组长擅长：近视眼手术与基础研究：国际全飞秒SMILE领域SCI论文封面与术量最多的医生、国际率先开拓SMILE-CCL技术及透镜移植研究、全国最早全飞秒激光临床与基础研究、最早LASEK/Epi-lasik并带动SMILE与优化表层切削在国内的规范开展；超高度近视屈光晶体植入术（ICL/TICL国内最早之一/最早V4C植入，并带动该技术的规范与推广）、高度近视薄瓣飞秒LASIK、复杂性屈光手术及并发症处理包括个体化技术、激光联合角膜胶联CXL、复杂性儿童屈光问题包括先天性高度近视的处理、儿童视觉与屈光发育、双眼视功能、遗传性眼病与高度近视遗传、角膜营养不良与圆锥基因研究、青少年近视控制及预防等领域。

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